ABSTRACT
En la Urbanización Valle Arriba, situada en las afueras de Guatire, Estado Miranda, a una hora por carretera al este de Caracas, capital de Venezuela, una zona con una incidencia de leishmaniasis de 24,76 por mil habitantes, hemos aplicado una vacuna contra la enfermedad en agosto de 1991, con un seguimiento de 3191 personas casa por casa de tres años, hasta el momento de escribir este trabajo (septiembre 1994). También hemos aplicado la vacuna en una zona hiperendémica adyacente denominada "El Ingenio" con una tasa de mortalidad de 162,04 por mil habitantes. La vacuna está constituida por 8-10 proteínas de cuatro especies de leishmaniasis a juzgar por el patrón obtenido en geles de acrilamida SDS. En la Urbanización Valle arriba tanto el grupo vacunado como el grupo control no vacunado mostró un 24 por ciento de intradermoreacción (IDR) positiva a los antígenos de la vacuna antes de la vacunación. Un mes después de tres dosis de vacuna el 95,67 por ciento de los individuos con IDR negativa prevacunal convirtieron a IDR positiva. Esta misma reacción practicada cada año en tres años consecutivos se ha incrementado tanto en los grupos prevacunales positivos como negativos, sin colocar nuevas dosis de vacuna, llegando hasta un diámetro de 20 mm. El seguimiento casa por casa nos revela en la comunidad de Viena que las personas no vacunadas, conviviendo junto a las personas vacunadas en la misma casa son las que se infectan preferentemente, no así los individuos que han recibido la vacuna. La tasa de morbilidad en el grupo vacunado para todas las comunidades de "Valle arriba" fue de 7,94 por mil, mientras que en el grupo control no vacunado alcanzó 56,17 por mil, es decir, una incidencia de la enfermedad 7,07 veces mayor después de 3 años de seguimiento. En la comunidad de "El Ingenio", especialmente en "La Planta" existe una hiperendemia, con 41,78 por ciento de la población IDR positiva habiendo aumentado la enfermedad desde 1991-1994 cuando aparecieron 82 casos mientras que hasta 1984 se veían sólo 1-2 casos por año, para un total de 122 casos de 1972-1994. En esta comunidad la tasa de morbilidad mayor (205,23 por mil) se encuentra en la población de 0-5 años de edad lo cual atestigua que la transmisión es intradomiciliaria. Los prevacunales negativos y los positivos aumentaron progresivamente la respuesta a la IDR después de cada dosis de vacuna, llegando en el caso de los negativos a un 95-100 por ciento de conversión
Subject(s)
Humans , Enzyme-Linked Immunosorbent Assay , Eukaryota/classification , Leishmaniasis/diagnosis , Vaccination/classificationABSTRACT
El termino hipersensibilidad fue propuesto por von Pirquet en 1905 y es aplicado cuando una respuesta inmune celular o humoral ocurre de manera exagerada o inapropiada frente a un antígeno, generando daño al tejido y pudiendo dar lugar a reacciones patológicas en caso de contactos uterinos con ese antígeno. Inicialmente los efectos patológicos de los fenómenos inmunes se dividieron en función del tiempo necesario para inducir una reacción después del contacto con el antígeno, teniendo así: reacciones de hipersensibilidad inmediatas y reacciones de hipersensibilidad tardías. Actualmente se utiliza la clasificación descrita por Coombs y Gell (1963) en donde las reacciones alérgicas son del tipo I,II,III y IV. La reacción tipo IV o hipersensibilidad tardía (HT) es una manifestación de la inmunidad celular, definiéndose como un aumento de reactividad a antígenos específicos por parte de linfocitos T, los cuales al ser sensibilizados elaboran linfocinas que inducen reacciones inflamatorias, así como la atracción y activación de macrófagos. El desarrollo de una reacción de HT, también va a depender del reclutamiento de otras células fagocíticas no específicas y de la colaboración con una o varias poblaciones derivadas de la médula ósea, tales como: monocitos/macrófagos, basófilos, neutrófilos y en algunas instancias eosinófilos. Dentro de la amplia heterogeneidad de células que participan en las diferentes reacciones de HT, el aumento en la proporción de linfocitos T cooperadores/inductores (CD4) así como el incremento en la densidad de las células accesorias son quizas los eventos celulares más importantes en el desarrollo de una reacción de HT. Actualmente, se ha demostrado que dentro de la subpoblación linfocitaria T cooperadores/inductores (CD4) existe una subpoblación de linfocitos denominados TH1 en ratones y su análogo en humanos CD45R' los cuales son los responsables de inducir reacciones de HT. Otros grupos celulas como los mastocitos, participan activamente en el desarrollo de la HT a través de la liberación de serotonina, la cual actúa abriendo brechas entre las células endoteliales, facilitando así la entrada de linfocitos T efectores al tejido. También se ha demostrado la participación de queratinocitos en una variedad de enfermedades cutáneas que incluyen hipersensibilidad por contacto, tuberculina y granulomatosa